Новости города БезФормата.Ru
Магас
Главные новости
 
Задать вопрос?

​Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС


Всех и каждого, обратившегося за медицинской помощью, волнует вопрос о том, все ли выполнила медицинская организация так, как нужно? И как нужно? Что нужно сделать при оказании той или иной медицинской помощи? В какие сроки должны уложиться все медицинские мероприятия? В каком объеме должно быть проведено лечение? Иными словами, предлагаем вам поговорить далее о контроле объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Согласно ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326 (далее — ФЗ № 326) выделяют следующие формы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС:

— Медико-экономический контроль;

— Медико-экономическая экспертиза;

— Экспертиза качества медицинской помощи.

При этом ст. 40 ФЗ № 326 дает следующие определения вышеуказанных понятий.

Медико-экономический контроль — установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза — установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным ФФОМС. Данные формы можно найти в Приложениях 1, 3, 5, 6, 7, 10 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Статья 42 ФЗ № 326 предоставляет право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, направив в территориальный фонд свои претензии. Такая претензия должна быть оформлена в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Далее, территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие материалы и организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные контрольные мероприятия проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. Если медицинская организация не согласна и с решением территориального фонда, она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Порядок применения санкций к медицинским организациям, в действиях которых выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по программе ОМС, регламентирован в ст. 41 ФЗ № 326. Основная санкция — неоплата медицинской помощи, не отвечающей предъявленным к ней требованиям. В соответствии с ч. 1 ст. 41 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, вследствие которых появляется возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами ОМС. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов указываются в тарифном соглашении, которое заключается в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326. Важно то, что удержание соответствующих денежных средств, примененное в качестве санкции за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством РФ. Таким образом, медицинская организация, оказавшая пациенту медицинские услуги, не отвечающие критериям качества медицинской помощи, может понести финансовую ответственность в системе ОМС. Притом, пациент может явиться инициатором этого, подав соответствующее заявление в ТФОМС или страховую компанию. Также результаты такой проверки могут служить отличным доказательством в суде — доказательством нарушений, допущенных медицинской организацией при оказании пациенту медицинской помощи.

М.М. Кодзоева,

начальник управления организации обязательного медицинского страхования

ТФ ОМС РИ

Сердало

№ 84-85 (11820-821), четверг, 15 июня 2017 года

Сотрудники МЧС ждут гостей на маленький праздник (видео) - ГУ МЧСВозле здания республиканской прокуратуры в Магасе, спасатели и пожарные ждут взрослых и детишек.
11.07.2017 ГУ МЧС
Сегодня вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему актуальны.
10.07.2017 Skforussia.Ru
Сегодня вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему актуальны.
10.07.2017 ГБУ РДП
M 1 - Министерство ЗдравоохраненияУчения проводились с целью: 1. Проверить реализацию плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций автовокзала г. Назрань; 2. Уточнить схемы взаимодействия с оперативными службами и медицинскими организациями,
07.07.2017 Министерство Здравоохранения
Программа госгарантий стала отчетливей отражать пациентоориентированные направления развития отрасли - ТФОМС«Какие медицинские услуги я могу получить по полису ОМС?» - это один из наиболее распространенных вопросов в адрес страховых медорганизаций и территориальных фондов ОМС.
04.07.2017 ТФОМС
Число коммерческих клиник, оказывающих услуги в рамках территориальной программы ОМС, выросло с 2010 года почти в четыре раза - до 2540.
29.06.2017 Skforussia.Ru
Треть бюджета ФОМС осваивает частный сектор - ТФОМСЧисло коммерческих клиник, оказывающих услуги в рамках территориальной программы ОМС, выросло с 2010 года почти в четыре раза - до 2540.
29.06.2017 ТФОМС
Что привело к аварии? - ИнгушетияКомиссия «Ростехнадзора» выясняет причины взрыва домов в Сунже Продолжается расследование обстоятельства взрыва домов в городе Сунжа.
11.12.2017 Ингушетия
14 декабря 2017 года, врио начальника ОФСИН России по Республике Ингушетия майор внутренней службы Магомед Хакиев проведет прием граждан по личным вопросам в приемной Президента Российской Федерации,
11.12.2017 ОФСИН по Республике Ингушетия
Разбитые видеофиксаторы.  (видео) - Magas.RuВ Ингушетии участились случаи повреждения видеофиксаторов. Государственное имущество пытаются вывести из строя,правда ГИБДД уже нашли управу на такие случаи.
11.12.2017 Magas.Ru
В Ингушетии водитель сбил 11-летнего ребенка - Ингушетия
В Ингушетии водитель сбил 11-летнего ребенка
В городе Карабулаке 26-летний местный житель, управляя автомашиной «Лада-Гранта», совершил наезд на 11-летнего мальчика, сообщает пресс-служба МВД по Ингушетии.
Ингушетия
В Ингушетии в результате взрыва газа пострадали два человека - Ингушетия
В Ингушетии в результате взрыва газа пострадали два человека
В городе Сунжа Ингушетии в четверг утром в гараже частного домовладения произошел взрыв газо-воздушной смеси.
Ингушетия
Завершено дело о покушении на известного религиозного деятеля Ингушетии - Ингушетия
Завершено дело о покушении на известного религиозного деятеля Ингушетии
Следователи Ингушетии завершили расследование уголовного дела в отношении 37-летнего жителя соседней республики, который обвиняется в покушении на убийство и незаконном хранении оружия и взрывных устройств.
Ингушетия
Министр культуры Ингушетии передала в дар Национальной библиотеке Беларуси коллекцию книг по истории республики - ИнгушетияМинистр культуры и архивного дела Ингушетии Марет Газдиева передала в дар Национальной библиотеке Беларуси подарочную коллекцию книг из 25 краеведческих изданий,
12.12.2017 Ингушетия
В НБРИ ОТКРЫТА ЭКСПОЗИЦИЯ ДАРСТВЕННЫХ ИЗДАНИЙ ОТ ГЛАВЫ РИ ЮНУС-БЕКА БАМАТГИРЕЕВИЧА ЕВКУРОВА - Министерство культурыГлава Республики Ингушетия Юнус-Бек Баматгиреевич Евкуров, следуя ежегодной установленной им же традиции делать в преддверии нового года подарок библиотеке и ее читателям, передал в дар НБРИ коллекцию ценных изданий,
12.12.2017 Министерство культуры
Марет Газдиева передала в дар Национальной Библиотеке Белоруссии коллекцию книг из 25 краеведческих изданий - Министерство культурыВ рамках проходящих в Республике Беларусь Днях культуры Республики Ингушетия Национальная библиотека представила обширную книжную экспозицию "Ингушетия от истоков к будущему".
11.12.2017 Министерство культуры
Овощи от «Экопродукта» - Сердало
Овощи от «Экопродукта»
В районе с.п. Нижние Ачалуки, как известно, открыли уникальное тепличное хозяйство, точнее, агрохолдинг «Экопродукт» по выращиванию огурцов и помидоров,
Сердало
В Бресте состоялся концерт мастеров искусств Ингушетии - Ингушетия
В Бресте состоялся концерт мастеров искусств Ингушетии
В Городе-Герое Бресте, в рамках дней культуры Ингушетии в Белоруссии, состоялся концерт мастеров искусств республики.
Ингушетия
События недели  (11 – 17 декабря) - Сердало
События недели (11 – 17 декабря)
11 декабря 1918 г. родился русский писатель, публицист, Нобелевский лауреат Александр Солженицын (умер 3 августа 2008 г.) 11 декабря — Международный день гор.
Сердало
В целом я доволен выступлением наших боксеров — Хусейн Бузуртанов - ИнгушетияРуководитель республиканской федерации профессионального бокса Хусейн Бузуртанов в интервью газете «Ингушетия» отметил, что удовлетворен выступлением ингушских спортсменов на вечере бокса «Герои ринга».
11.12.2017 Ингушетия
Ингушские самбисты завоевали 3 бронзовые награды на Всероссийском турнире в Майкопе - Министерство по физической культуреИнгушские борцы Бисаев Бейали (52 кг), Мальсагов Муслим (75 кг) и  Цуров Магомед (87 кг) стали бронзовыми призерами второго Всероссийского юношеского турнира по самбо на призы 11-кратного чемпиона мира по самбо Мурата Ха
11.12.2017 Министерство по физической культуре
Семь медалей взяли ингушские дзюдоисты на первенстве во Владикавказе - Министерство по физической культуреНа открытом первенстве по дзюдо первого микрорайона во Владикавказе среди юношей, ингушские дзюдоисты завоевали 7 медалей разного достоинства.
12.12.2017 Министерство по физической культуре
Вечер профессионального бокса - Ингушетия
Вечер профессионального бокса
Шестеро ингушских боксеров стали победителями спортивного шоу «Герои ринга» в Назрани Ахмед Осмиев 9 декабря — в День Героев Отечества во Дворце спорта «Магас» имени Берда Евлоева впервые в Ингушетии прошел вечер проф
Ингушетия
Ингушские самбисты стали бронзовыми призерами всероссийского турнира в Майкопе - Ингушетия
Ингушские самбисты стали бронзовыми призерами всероссийского турнира в Майкопе
В Майкопе прошел второй всероссийский юношеский турнир по самбо на призы одиннадцатикратного чемпиона мира по самбо Мурата Хасанова.
Ингушетия
Ингушский дзюдоист Имранбек Габасов победитель Кубка России в весе 73 кг - Ингушетия
Ингушский дзюдоист Имранбек Габасов победитель Кубка России в весе 73 кг
На проходивших 8-10 декабря в Брянске состязаниях на Кубок России, ингушский дзюдоист Имранбек Габасов, представляющий Тюмень, взял золото в весовой категории 73 кг.
Ингушетия
Заявление Постоянного представительства РИ в связи с номером в эфире программы Comedy Woman - Постоянное представительство Республики ИнгушетияВ минувшую пятницу, 8 декабря, во время шоу Comedy Woman на ТНТ был показан номер, в котором некорректно отзывались о девушках из Ингушетии.
10.12.2017 Постоянное представительство Республики Ингушетия
Ингуши потребовали извинений у руководства телеканала за оскорбление кавказских женщин Москва , 12 декабря 2017 , 09:02 — REGNUM   Телеканал ТНТ, вчера, 11 декабря, оказался в осаде.
12.12.2017 ИА Regnum
ЗОЛОТАЯ ЗВЕЗДА  АБУБАКАРА КОСТОЕВА - Сердало22 ДЕКАБРЯ 2014 года, открывая проходившую в Кремле церемонию вручения государственных наград Российской Федерации, глава государства Владимир Путин отмечал: «Мы провожаем в историю год, который, безусловно,
11.12.2017 Сердало
​Страна чествует Героев Отечества - Сердало
​Страна чествует Героев Отечества
Праздник «День Героев Отечества» учрежден указом Президента России 28 февраля 2007 г. и отмечается ежегодно 9 декабря.
Сердало
Берете ли вы в долг? И если не возвращаете,  то почему? - Сердало
Берете ли вы в долг? И если не возвращаете, то почему?
«Берете ли вы в долг? И если не возвращаете, то почему?» – эти вопросы сегодня актуальны не только потому, что на дворе испытание экономическими неурядицами и кризисом.
Сердало
Базовую станцию убрать нельзя оставить  Где стоять запятой? - Сердало
Базовую станцию убрать нельзя оставить Где стоять запятой?
Удобство сотовой связи сегодня мало кто готов оспорить. А вот о безопасности базовых станций, тех самых, что соединяют абонентов друг с другом, споры ведутся бесконечно.
Сердало
Ингуши потребовали извинений у руководства телеканала за оскорбление кавказских женщин Москва , 12 декабря 2017 , 09:02 — REGNUM   Телеканал ТНТ, вчера, 11 декабря, оказался в осаде.
12.12.2017 ИА Regnum
Путин считает дестабилизирующим решение США признать Иерусалим столицей Израиля - ИнгушетияПрезидент России Путин после переговоров с турецким коллегой Эрдоганом в Анкаре накануне заявил, что считает дестабилизирующим решение США признать Иерусалим столицей Израиля.
12.12.2017 Ингушетия
AF3I5023.jpg - Республика ИнгушетияГлава Ингушетии провел совещание по вопросам строительства объектов, вводимых в эксплуатацию до конца 2017 года.
12.12.2017 Республика Ингушетия
Информация О Проведении Общероссийского Дня Приёма Граждан В День Конституции Российской Федерации 12 Декабря 2017 Года - Администрация МО г. КарабулакВ соответствии с поручением Президента Российской Федерации ежегодно 12 декабря в федеральных государственных органах и территориальных органах федеральных органов исполнительной власти,
11.12.2017 Администрация МО г. Карабулак
Поздравление Главы Карабулака с Днём Героев Отечества - Администрация МО г. КарабулакУважаемые сограждане! Сердечно поздравляю вас с Днём Героев Отечества! Во все времена в России жили достойные люди, готовые к самопожертвованию в интересах Родины.
09.12.2017 Администрация МО г. Карабулак