Новости города БезФормата.Ru
Магас
Главные новости
 
Задать вопрос?

​Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС


Всех и каждого, обратившегося за медицинской помощью, волнует вопрос о том, все ли выполнила медицинская организация так, как нужно? И как нужно? Что нужно сделать при оказании той или иной медицинской помощи? В какие сроки должны уложиться все медицинские мероприятия? В каком объеме должно быть проведено лечение? Иными словами, предлагаем вам поговорить далее о контроле объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Согласно ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326 (далее — ФЗ № 326) выделяют следующие формы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС:

— Медико-экономический контроль;

— Медико-экономическая экспертиза;

— Экспертиза качества медицинской помощи.

При этом ст. 40 ФЗ № 326 дает следующие определения вышеуказанных понятий.

Медико-экономический контроль — установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза — установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным ФФОМС. Данные формы можно найти в Приложениях 1, 3, 5, 6, 7, 10 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Статья 42 ФЗ № 326 предоставляет право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, направив в территориальный фонд свои претензии. Такая претензия должна быть оформлена в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Далее, территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие материалы и организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные контрольные мероприятия проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. Если медицинская организация не согласна и с решением территориального фонда, она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Порядок применения санкций к медицинским организациям, в действиях которых выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по программе ОМС, регламентирован в ст. 41 ФЗ № 326. Основная санкция — неоплата медицинской помощи, не отвечающей предъявленным к ней требованиям. В соответствии с ч. 1 ст. 41 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, вследствие которых появляется возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами ОМС. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов указываются в тарифном соглашении, которое заключается в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326. Важно то, что удержание соответствующих денежных средств, примененное в качестве санкции за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством РФ. Таким образом, медицинская организация, оказавшая пациенту медицинские услуги, не отвечающие критериям качества медицинской помощи, может понести финансовую ответственность в системе ОМС. Притом, пациент может явиться инициатором этого, подав соответствующее заявление в ТФОМС или страховую компанию. Также результаты такой проверки могут служить отличным доказательством в суде — доказательством нарушений, допущенных медицинской организацией при оказании пациенту медицинской помощи.

М.М. Кодзоева,

начальник управления организации обязательного медицинского страхования

ТФ ОМС РИ

Сердало

№ 84-85 (11820-821), четверг, 15 июня 2017 года

Сотрудники МЧС ждут гостей на маленький праздник (видео) - ГУ МЧСВозле здания республиканской прокуратуры в Магасе, спасатели и пожарные ждут взрослых и детишек.
11.07.2017 ГУ МЧС
Сегодня вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему актуальны.
10.07.2017 Skforussia.Ru
Сегодня вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему актуальны.
10.07.2017 ГБУ РДП
M 1 - Министерство ЗдравоохраненияУчения проводились с целью: 1. Проверить реализацию плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций автовокзала г. Назрань; 2. Уточнить схемы взаимодействия с оперативными службами и медицинскими организациями,
07.07.2017 Министерство Здравоохранения
Программа госгарантий стала отчетливей отражать пациентоориентированные направления развития отрасли - ТФОМС«Какие медицинские услуги я могу получить по полису ОМС?» - это один из наиболее распространенных вопросов в адрес страховых медорганизаций и территориальных фондов ОМС.
04.07.2017 ТФОМС
Число коммерческих клиник, оказывающих услуги в рамках территориальной программы ОМС, выросло с 2010 года почти в четыре раза - до 2540.
29.06.2017 Skforussia.Ru
Треть бюджета ФОМС осваивает частный сектор - ТФОМСЧисло коммерческих клиник, оказывающих услуги в рамках территориальной программы ОМС, выросло с 2010 года почти в четыре раза - до 2540.
29.06.2017 ТФОМС
В Ингушетии рекордно низкий показатель «алкогольной» смерти - ИнгушетияВ Ингушетии, Дагестане и Ханты-Мансийском округе «алкогольные» смерти в январе-августе текущего года составили рекордно низкие для России 0,3 случая на 100 тысяч человек, сообщают «Известия».
16.10.2017 Ингушетия
И.о. начальника ОФСИН Магомед Хакиев принял участие в заседании постоянно действующего координационного совещания - ОФСИН по Республике ИнгушетияПод председательством Главы Ингушетии Юнус-Бека Евкурова в Магасе состоялось заседание постоянно действующего координационного совещания по обеспечению правопорядка в республике.
16.10.2017 ОФСИН по Республике Ингушетия
Мировым судьей судебного участка № 1 г. Карабулак с участием государственного обвинителя рассмотрено уголовное дело в отношении 40-летнего жителя города Алексея Беляева, обвиняемого в совершении преступления,
16.10.2017 Прокуратура
В Ингушетии в ДТП один человек погиб и двое пострадали, в том числе 10-летний ребенок - Ингушетия
В Ингушетии в ДТП один человек погиб и двое пострадали, в том числе 10-летний ребенок
За истекшие сутки на территории Ингушетии совершено три дорожно-транспортных происшествия, сообщает пресс-служба МВД по республике.
Ингушетия
Огонь беспечности  не прощает - Сердало
Огонь беспечности не прощает
С наступлением отопительного сезона резко повышается опасность возгорания жилого фонда.
Сердало
Верховный суд Ингушетии смягчил приговор осужденному за незаконное хранение оружия - Ингушетия
Верховный суд Ингушетии смягчил приговор осужденному за незаконное хранение оружия
Судебная коллегия по уголовным делам Верховного суда Ингушетии, рассмотрев жалобу осужденного за незаконное хранение оружия,
Ингушетия
DSC08058.JPG - Министерство культурыВчера в читальном зале НБ РИ состоялся Литературный вечер, посвященный юбилею известного ингушского писателя, ученого, журналиста  Султана Арсамаковича Шадиева.
17.10.2017 Министерство культуры
Краеведческий музей Ингушетии готовится к «Ночи искусств» - ИнгушетияИнгушский государственный музей краеведения имени Тугана Мальсагова примет активное участие в ежегодной всероссийской культурной акции «Ночь искусств», которая пройдет с 4 на 5 ноября 2017 года, сообщила пресс-служба учреждения.
17.10.2017 Ингушетия
Молодежная делегация Ингушетии представила экспозицию на XIX Всемирном фестивале молодежи и студентов в Сочи - Правительство Республики Ингушетия15 октября 2017 г. на арене сочинского Ледового дворца «Большой» состоялась торжественная церемония открытия XIX Всемирного фестиваля молодёжи и студентов.
17.10.2017 Правительство Республики Ингушетия
Ингушская столица примет первый фестиваль-конкурс исполнителей на национальных инструментах имени Раисы Евлоевой - Ингушетия
Ингушская столица примет первый фестиваль-конкурс исполнителей на национальных инструментах имени Раисы Евлоевой
В Магасе 19 октября состоится первый республиканский фестиваль-конкурс исполнителей на национальных инструментах имени заслуженной артистки РФ Раисы Евлоевой.
Ингушетия
Участники XIX Всемирного фестиваля молодежи и студентов в Сочи знакомятся с Ингушетией - Ингушетия
Участники XIX Всемирного фестиваля молодежи и студентов в Сочи знакомятся с Ингушетией
На XIX Всемирном фестивале молодежи и студентов в Сочи дан старт первому международному выставочному молодежному бренду YOUTH EXPO, в рамках которого в числе 65 российских регионов представлена и Ингушетия.
Ингушетия
Краеведческий музей Ингушетии провел акцию для горских кадетов - Ингушетия
Краеведческий музей Ингушетии провел акцию для горских кадетов
Ингушский государственный музей краеведения имени Тугана Мальсагова присоединился к участию во всероссийской акции «День в музее для российских кадетов».
Ингушетия
В Ингушетии состоялся турнир по мини-футболу памяти сотрудника МЧС Мурата Тангиева, погибшего при исполнении служебного долга - ГУ МЧСНа территории пожарно-спасательной части № 1 г. Назрань, состоялся турнир по мини-футболу среди министерств и ведомств республики, организации, учреждений.
16.10.2017 ГУ МЧС
Спортивная школа вместо ДЮСШ - Администрация МО г. КарабулакГлава города Ахмед Битиев провёл совещание по вопросу преобразования местной детско-юношеской спортивной школы в спортивную школу Карабулака.
16.10.2017 Администрация МО г. Карабулак
Ингушский тхэквондист из Петрозаводска завоевал золотую медаль - ИнгушетияНа проходившем 14-15 октября текущего года в Санкт-Петербурге молодежном фестивале боевых искусств «Кубок Балтийского моря» ингушский тхэквондист Магомед Беков (78 кг) из Петрозаводска завоевал золотую медаль.
17.10.2017 Ингушетия
Рев мотора и ветра вой - Ингушетия
Рев мотора и ветра вой
Экипаж из Санкт-Петербурга в лице Александра Осипова и Александра Андреева стал обладателем Кубка России — ралли «Ингушетия — 2017» В Малгобеке наградили победителей финального этапа Кубка России — ралли «Ингушетия — 2017».
Ингушетия
На Кубке Алании ингушские хоккеисты остановились в шаге от призового места - Ингушетия
На Кубке Алании ингушские хоккеисты остановились в шаге от призового места
В матче за бронзовые медали Кубка Алании команда Ночной Хоккейной Лиги Ингушетии с минимальным разрывом в счете 4:5 уступила сочинским «Леопардам» и завоевала четвертое место.
Ингушетия
Ралли «Магас — 2017» - Ингушетия
Ралли «Магас — 2017»
В Ингушетии проходит финальный этап Кубка России по классическому ралли Столица Ингушетии город Магас принял финальный этап Кубка России по классическому ралли.
Ингушетия
КРЫЛАТЫЙ МОДНИК  И ПЕВЕЦ - СердалоСледящего за модой, стильного и одетого со вкусом человека нередко называют щеголеватым.
17.10.2017 Сердало
Малгобекский корпункт «Сердало» сообщает - СердалоСОТРУДНИКИ ПЕНСИОННОГО ФОНДА ИДУТ В НАРОД В минувший четверг воспользоваться услугами мобильной клиентской службы отделения Пенсионного фонда России по РИ имели возможность жители сельского поселения Средние Ачалуки М
16.10.2017 Сердало
НА ЯЗЫКЕ САНКЦИЙ,  И ТОЛЬКО - СердалоМанера управления автотранспортом ингушскими автомобилистами на дорогах республики — тема тяжелая и всем знакомая.
16.10.2017 Сердало
Наха пайда баргбола йоазув - Сердало
Наха пайда баргбола йоазув
Укх деношка «Сердало» газета оагIонаш тIа кепа теха даьлар, массехк номер тIа хинна Озиев Салмана яздаь «Сона дагадоагIача хана гIалгIашта юкъе леладеш хинна даьех диса Iаьдалаш» яха йоазув.
Сердало
Человеческие контакты  и международные связи - Сердало
Человеческие контакты и международные связи
Музей под открытым небом – множество замечательных архитектурных строений горной Ингушетии, сложная и славная история этих мест, многочисленные тайны и легенды Страны башен, все это и многое другое, несомненно,
Сердало
По следу  «белой смерти» - Сердало
По следу «белой смерти»
Осень — пора не только сбора сельскохозяйственной продукции, но и борьбы с наркосодержащими растениями.
Сердало
КРЫЛАТЫЙ МОДНИК  И ПЕВЕЦ - СердалоСледящего за модой, стильного и одетого со вкусом человека нередко называют щеголеватым.
17.10.2017 Сердало
56-летняя жительница Ингушетии оштрафована за реализацию суррогатного алкоголя - ИнгушетияВынесен приговор 56-летней жительнице Ингушетии Боковой. Она признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 238 УК России — «оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»,
17.10.2017 Ингушетия
Вчера в Дежурную часть ОМВД России по г. Назрань с явкой с повинной обратился 27-летний житель г. Назрань.
17.10.2017 МВД России по Республике Ингушетия
JPG Файл - МВД России по Республике ИнгушетияС 11 сентября по 16 октября на официальном сайте МВД по Республике Ингушетия жители региона могли голосовать за лучшего по их мнению участкового уполономоченного полиции.
17.10.2017 МВД России по Республике Ингушетия
Рассказали детям о мерах пожарной безопасности - ГУ МЧСИнспектор пожарного надзора совместно с представителем Управления Роспотребнадзора по Ингушетии провели профилактическое мероприятие с детьми и персоналом в средней общеобразовательной школе №25 сельского поселения Пседа
17.10.2017 ГУ МЧС